El Servicio Andaluz de Salud indemniza a los hijos de una paciente fallecida por una intoxicación por Metformina


El Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha estimado la reclamación de responsabilidad patrimonial formulada por Rubén Darío Delgado Ortiz, y ha acordado indemnizar a los hijos de una paciente fallecida en el Hospital Reina Sofia de Córdoba.

 

En síntesis, estos son los hechos que motivaron la reclamación de responsabilidad patrimonial:

I.- La paciente presentaba como antecedentes diabetes mellitus tratada con Metformina, HTA, dislipemia y cardiopatía isquémica con un Infarto No Q en el año 2011

II.- El día 26 de enero del año 2019 acudió al Servicio de Urgencias del Hospital Reina Sofía de Córdoba por presentar disnea. Se le diagnosticó un edema agudo de pulmón. Por lo que se acordó su ingreso. 

Se le realizó un electrocardiograma que evidenció una fibrilación auricular con una frecuencia de 100 lpm. También se le realizó un ecocardiograma en el que se apreció una disfunción sistólica ventricular izquierda de origen isquémico, con una insuficiencia Mitral predominantemente funcional.

III.- El día 30 de enero de 2019 se realizó un cateterismo coronario encontrándose una re-estenosis de la primera diagonal, así como una progresión de su enfermedad coronaria derecha tanto proximal como distal. Se implantaron tres STENTS con buen resultado angiográfico. Al día siguiente, 31 de enero de 2019, recibió el alta a domicilio.

IV.- Durante los seis días que permaneció ingresada en el Hospital Reina Sofía de Córdoba recibió tratamiento con insulina, suprimiéndose el tratamiento domiciliario con Metformina.

La analítica en el momento de su ingreso presentaba unas cifras alteradas de la Función Renal con una Creatinina de 1,6 mg/dl (Normal<1,2) y una Tasa de Filtración Glomerular de 32ml/min según MDRD (datos son indicativos de que la paciente presentaba una Insuficiencia Renal). El valor de la Creatinina se mantuvo elevado dos días después, previo al Cateterismo Coronario (Creatinina 1,47 mg/dl y TFG de 36 ml/m). 

La presencia de una disminución de la Tasa de Filtración Glomerular <45 ml/m es un factor de riesgo conocido e independiente de otros para el desarrollo de una Toxicidad Renal asociado a los contrastes yodados en pacientes diabéticos tratados con Metformina por la eventual presentación de una acidosis láctica que suponga una situación crítica para la paciente. 

El daño renal postcontraste describe un deterioro en la función renal que ocurre a lo largo de las 48 horas tras la administración del contraste yodado. Esta disminución de la función renal se cuantifica por un aumento de al menos un 25% de la creatinina respecto a la basal o previa al cateterismo, hecho que según consta en la historia clínica de la paciente se produjo:

  • 28/1/2019   Creatinina 1,47 mg/dl.
  • 30/1/2019   Cateterismo coronario y contraste yodado.
  • 31/1/2019   Creatinina 1,89 mg/dl (> del 25% de aumento)

Comprobada la existencia de una toxicidad asociada al contraste yodado, las Guías sobre el uso de contrastes yodados en pacientes diabéticos en tratamiento con Metformina recogen las siguientes recomendaciones:  

  1. Supresión de Metformina 48 horas antes del contraste yodado.
  2. Reintroducir Metformina SOLO SI LA FUNCIÓN RENAL SE RECUPERA.

En este caso se cumplió sólo el primer punto, obligado por la gran descompensación de su diabetes y la presencia de una Insuficiencia Cardiaca con Edema agudo de pulmón, situación clínica que era obligado el uso de Insulina. 

Sin embargo, el segundo punto no se cumplió. En primer lugar, por ordenar un alta hospitalaria prematura en una situación clínica incierta, con la función renal deteriorada, una disminución de 2 puntos en la Hemoglobina sin causa evidente, la propia hiperglucemia sin controlar aún y la presencia de una Hiponatremia. Todas estas variables médicas aconsejaban evitar un alta y mantenerla ingresada.

En segundo lugar, aún con este escenario, en el informe del Alta Hospitalaria se reflejó en el apartado “Tratamiento” “Gotas en los ojos y el tratamiento de la Diabetes como venía realizando”. En este mismo informe puede leerse que el tratamiento habitual entre otros era: METFORMINA.

V.- Tres días después de haber recibido el alta a domicilio, el día 3 de febrero de 2019, la  paciente reingresó en el Hospital Infanta Sofía de Córdoba en situación de  fracaso renal agudo y acidosis láctica con el desarrollo posterior de un fracaso Multiorgánico, falleciendo el día 8 de febrero de 2019. 

En el informe de alta por fallecimiento se indicó como diagnóstico final Intoxicación por Metformina, Acidosis Láctica. Insuficiencia Renal Aguda.

 

Las negligencias médicas denunciadas fueron:

Las negligencias médicas imputadas al SAS en la reclamación patrimonial fueron:

  • No mantener ingresada a la paciente hasta conocer la evolución de la función renal. 
  • Reintroducir el tratamiento con Metformina para su diabetes,  como figura en el escrito del alta hospitalaria, ocasionado el desarrollo de una intoxicación por  Metformina que dio lugar a una acidosis láctica, fracaso renal agudo, fallo multiorgánico y fallecimiento.

El Servicio Andaluz de Salud ha dictado resolución expresa en la que estima la reclamación patrimonial y, en consecuencia, resuelve indemnizar a los hijos de la paciente.

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